Avez-vous des difficultés pour vous déplacer ? Oui
Non

Avez-vous déjà perdu l’équilibre ou fait une chute à votre domicile ces derniers mois ? Oui
Non

Avez-vous besoin d’une aide au déplacement(canne ou déambulateur) ? Oui
Non

Y a-t-il une ou plusieurs marches dans votre logement ou pour y accéder ? Oui
Non

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